Evidence-based Public Health [Broschiert]

Schritt für Schritt zur Evidenz

Neues Buch mit vielen Fallbeispielen: „Evidence-based Public Health“

Ob Krebsvorsorge, Gewichtsreduktion oder Grippeimpfung, das Angebot an Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung ist groß. Im Buch „Evidence-based Public Health“ wird den Gesundheitsinterventionen auf den Zahn gefühlt und das Thema Evidenz greifbar gemacht.

Bessere Gesundheitsversorgung durch geprüfte Informationen, so lautet die Devise der Public Health-Experten. Nichts Neues? Wissenschaftliche Erkenntnisse sind schließlich schon immer in Public Health eingeflossen. Strukturiert, transparent und wissenschaftlich adäquat analysiert wurden jedoch nur wenige Aspekte. Der instrumentelle und beweisgestützte Ansatz ermöglicht Planbarkeit, Lehrbarkeit und Vergleichbarkeit.

Anhand vieler Fallbeispiele zeigen die Autoren, wie von der Formulierung eines Gesundheitsproblems bis zur Umsetzung der Maßnahme sämtliche Phasen systematisch geprüft werden können. Dabei werden wissenschaftliche Fragestellungen, Methoden, Kommunikation und Umsetzung besprochen.

Verständlich geschrieben bietet das Buch eine gute Grundlage, um Public Health einmal ganzheitlich betrachtet wahrzunehmen. --gesundheitskommunikation.de, Newsletter vom April 2010, Autorin: Nadine Schwan

Anregung zur Reflexion
In der Medizin ist bereits vor etlichen Jahren deutlich geworden, dass ich viele Behandlungsverfahren zu sehr auf ärztliche Erfahrung oder tradierte Lehrmeinungen und zu wenig auf eine systematische Zusammenfassung wissenschaftlicher Befunde stützen. Die Folge war die Entwicklung der «evidenzbasierten Medizin», die sich das Heranziehen der besten verfügbaren Evidenz zur Bewertung von Behandlungsverfahren zum Ziel gesetzt hat. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen und die Chochrane-Organisation sind heute allseits bekannte Institutionen in diesem Feld. Public Health galt dagegen lange Zeit mehr oder weniger als naturwüchsig evidenzbasiert, schließlich bilden Epidemiologie und Evaluation die Grundlagen dieses Fachs. Dass auch Public-Health-Interventionen oft die nötige Evidenzbasierung vermissen lassen, tritt erst langsam in das Bewusstsein der breiteren Fachöffentlichkeit. Die Diskussionen um die Adipositasprävention oder die HPV-Impfung mögen dazu ihren Beitrag geleistet haben.
Nun also auch «Evidence-based Public Health». Dies ist der Titel eines Buches, das für Public-Health-Maßnahmen ein systematisches Vorgehen von der Problembestimmung bis zur Umsetzung in die Praxis vorschlägt. Anhand von Fallbeispielen (Adipositas, Zervixkarzinom, Rückenschmerzen, Feinstaub) wird der vorgeschlagene Ansatz konkretisiert. In einem Methodenkapitel werden epidemiologische, gesundheitsökonomische und ethische Grundlagen erläutert. Etwas irritierend ist, dass ausgerechnet beim Leitbeispiel Adipositas am Ende auch nicht recht klar ist, wie die gesundheitlichen Folgen der Adipositas - abgesehen vom Sterberisiko - aus Public-Health-Perspektive zu bewerten sind und welche Evidenz den gängigen Präventionsmaßnahmen zukommt. Aber vielleicht gehört diese Irritation auch zum heimlichen Lehrplan des Buches. Vermisst wird ein Kapitel zur Gesundheitsberichterstattung - einem doch nicht ganz unwichtigen Instrument für Evidence-based Public Health.
Das Buch ist vor allem als Anregung zur Reflexion konzeptioneller Fragen in Public Health geeignet, als Beitrag zur Weiterentwicklung der Disziplin und sicher auch als Unterrichtsmaterial in den Public-Health-Studiengängen. --Joseph Kuhn, Deutsches Ärzteblatt, 12. Mai 2010

Schon seit vielen Jahren findet das Prinzip der Evidenz-basierten Medizin (EbM) große Beachtung und Akzeptanz. Ihm liegt wohl zu Grunde, dass bei der Wahl der Diagnostik und Therapie neben der klinischen Expertise des behandelnden Arztes und den Präferenzen des Patienten auch die best verfügbare wissenschaftliche, d.h. externe Evidenz einbezogen werden sollte. Um aufgrund der Flut an Veröffentlichungen dem Praktiker die Einbindung der aktuellen Literatur zu erleichtern, wurde zur Wirksamkeit von verschiedenen medizinischen Interventionen die vorhandene Literatur in systematischen Übersichtsarbeiten zusammengefasst. EbM unterstützt den behandelnden Arzt also auf der Ebene der individuellen Therapieentscheidung. Bei Public Health geht es dagegen darum, bei der Bevölkerung oder ganzen Bevölkerungsgruppen die Gesundheit mit geeigneten Maßnahmen zu erhalten bzw. zu fördern. Public Health fokussiert also nicht auf das einzelne Individuum, sondern hat ganze Gruppen im Visier und zielt darauf ab, Krankheit zu verhüten und rechtzeitig zu erkennen. Wenn auch das Prinzip an sich allgemein anerkannt und eindeutig ist, besteht über die geeigneten Maßnahmen in manchen Situationen Uneinigkeit. Hier stellt sich die Frage, ob die Denkweise der evidenzbasierten Medizin auch im Bereich Public Health Anwendung finden kann.
Auf diese Frage möchten die Autoren mit diesem Buch Antwort geben. Nach dem einleitenden Kapitel, in dem der Hintergrund zu EbM kurz und anschaulich beleuchtet wird, wird der Leser anschließend auf eine Studienreise mitgenommen, auf eine Reise durch Evidence-based Public Health (EbMPH). Diese beginnt mit der Vorstellung eines Modells, welches die einzelnen Schritte beinhaltet, die bei der Entwicklung geeigneter Maßnahmen für ein Public-Health-Problem unter hinzuziehen von EbM zu durchlaufen sind. Im Folgenden werden die einzelnen Schritte dann in separaten Kapiteln ausführlich erläutert. Der Leser findet Unterstützung durch viele anschauliche Beispiele, die es erleichtern, das Prinzip zu verstehen. Die Reise beginnt mit der Erkennung des Gesundheitsproblems, geht über die Bestimmung der dafür relevanten Fragestellungen hin zum Kern der EbMPH, zur Auswahl der Methoden und der Erstellung der Evidenz. Dort finden neben gesundheitlichen Aspekten auch ethische, ökonomische, rechtliche und soziokulturelle Aspekte Beachtung. Es schließt sich ein ganz praktischer und überaus wichtiger Teil an: Tipps, wie man die neu gewonnenen Erkenntnisse später anderen gegenüber kommunizieren kann. Im letzten und fünften Teil kann der Leser sein gewonnenes Wissen anhand weiterer Beispiele aus dem Bereich der Gesundheitswissenschaften testen und festigen (z.B. Influenza-Pandemie, Screening Zervixkarzinom, chronischer Rückenschmerz). Das Buch endet mit einem Fazit und einem kurzen Ausblick.
Die Autoren zeigen mit diesem Buch, dass es - auch wenn das Anliegen von Public Health klar ist - durchaus wissenschaftlich fundiert zu gucken gilt, mit welchen Mitteln die Umsetzung der Ziele geschehen soll. Es ist somit nicht nur für Studenten, sondern auch für im Gesundheitswesen tätige Personen und Wissenschaftler eine empfehlenswerte Lektüre. Die Idee der Studienreise gibt dem Buch eine klare Struktur und lädt ein, sich mit dem Thema näher zu beschäftigen. Die Reise hält viele neue Eindrücke bereit, stellt gewohnte Perspektiven in Frage und gibt dem Leser viele neue Denkanstöße. Die Sprache ist sehr gut verständlich, die vielen aktuellen Beispiele sind überaus hilfreich und die Tipps eine besondere Ergänzung. Bei Interesse kann der erste Einblick in die allgemeine EbM des ersten Kapitels sicherlich noch mit weiterführender Literatur vertieft werden. Die anfangs gestellte Frage kann nach der Lektüre mit «ja» beantwortet werden. Ein jeder sollte dies doch für sich selber mit Hilfe dieses überaus lesenswerten Buches herausfinden. --Ursula Schütte (Dresden), Prävention und Gesundheitsförderung, Heft 2, 2010

Bessere Gesundheitsversorgung durch geprüfte Informationen

Darf die Teilnahme an der Krebsvorsorge zur Pflicht werden? Müssen wir Übergewichtige zum Abnehmen drängen? Gegen welche Grippeformen sollen wir uns impfen lassen?
Public-Health-Maßnahmen haben zu vielen gesundheitlichen Verbesserungen geführt. Aber auch gut gemeinte Interventionen können gesundheitliche Schäden hervorrufen, Teile der Bevölkerung stigmatisieren oder Kosten verursachen, die in keinem Verhältnis zum Nutzen stehen.
Probleme wie auch Lösungsansätze aus dem Bereich Public Health werfen gesundheitliche, ökonomische, ethische, soziokulturelle und rechtliche Fragen auf. Evidence-based Public Health hilft bei der Suche nach Antworten: Anhand von Fallbeispielen wird in diesem Buch gezeigt, wie von der Formulierung des Gesundheitsproblems bis zur Umsetzung der Maßnahmen alle Phasen systematisch geprüft werden können.
Das Buch wendet sich an Studierende und Forscher im Bereich der Gesundheitswissenschaften sowie an Entscheidungsträger und Praktiker, die einen Ansatz suchen, um Public-Health-Probleme systematisch zu analysieren und geeignete Interventionen planen zu können.